붙임 5 - 개인정보 처리에 관한 동의서

개인정보 처리에 관한 동의서(학생/보호자)

다음 내용은 경상북도 교육청 지정 『대구대학교 글로벌브릿지 영재교육원』의 융합교육대상자 선정 및 지원을 위하여, 학생/보호자의 개인정보를 처리하기 위한 동의서입니다. 아래 해당하는 부분을 잘 읽고, 각 음영 부분에 동의의사를 표시해주시기 바랍니다.

[학생 동의란]

– 만 14세 미만의 경우 법정대리인(부모)이 대신 동의 여부를 표시하여 주십시오.

1. 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

1) 일반 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

가. 필수적으로 수집 및 이용되는 개인정보

아래 사항은 『대구대학교 영재교육원』 융합교육대상 학생과 관련하여 경상북도 교육청의 지원을 받기 위하여 활용되는 개인정보입니다. 해당 개인정보는 아래 기재된 수집 및 이용목적 달성 시까지 이용됩니다(다만, 다른 법령의 정함이 있을 때에는 그에 따릅니다). 이에 관하여 동의하지 않을 수 있으나, 동의하지 않을 경우 『대구대학교 영재교육원』 융합교육지원 대상에서 제외될 수 있습니다.

수집항목	<신청 및 심사 단계> ‣ 신상에 관한 사항 : 학생 성명, e-mail 주소, 전화번호(집, 휴대폰 등), 집 주소, 사진, 학교, 학년, 반 : 가족 인적사항(성명, 관계, 집 전화번호, 휴대폰 전화번호, 집 주소, 직업 성명, e-mail 주소, 전화번호(집, 직장, 휴대폰 등), 형제 수 : 보호자 인적사항(성명, 관계, 생년월일, 동거여부, 집 전화번호, 휴대 전화번호, 집 주소, 직업, 직장명, 직장 전화번호) ‣ 가정환경 및 경제상황에 관한 사항: : 가정유형, 특별한 가정상황, 가정환경 등 ‣ 입학 지원서(자기 소개서 및 교사 추천서 등) 관련 기재사항 <교육대상자 선정 후 관리 및 지원> ‣ 지원 및 심사 단계의 모든 정보, 본 영재교육원 학생생활기록부 등

수집 및 이용 목적	‣ 본 영재교육원의 교육대상자 선정을 위한 심사 ‣ 본 영재교육원의 교육과정 참가 ‣ 본 영재교육원의 기타 교육과정 외 활동(산출물 발표회, 집중과정, 온라인 과정 및 설문조사 등) ‣ 본 영재교육원의 교육대상자 선정 및 교육과정 수료 이후 종단적인 학생 관리 및 지원, 교육부의 융합영재교육원의 교육활동 평가 및 통계분석 등 ‣ 본 영재교육원 내부 활용 목적 및 연구목적 사용 등
▢ 본인은 개인정보 수집 및 이용에 관한 설명을 모두 이해하였고, 이에 동의합니다.

나. 선택적으로 수집 및 이용되는 개인정보

위에 열거한 수집항목들 중 일부는 교육부 및 『대구대학교 영재교육원』의 운영 목적(우수사례집, 웹진, 신문 및 보도자료, 연간/연구보고서, 홈페이지 등)으로 목적 달성 시까지 이용될 수 있습니다. 이에 관하여 동의를 거부할 권리가 있습니다.

▢ 선택적 일반 개인정보 수집‧이용에 동의합니다.

▢ 동의하지 않습니다.

2) 민감정보의 수집 및 이용에 대한 동의

가. 필수적으로 수집 및 이용되는 개인정보

아래 사항은 『대구대학교 영재교육원』이 융합교육대상자 학생과 관련하여 교육부의 지원을 받기 위하여 활용되는 민감정보입니다. 해당 민감정보는 아래 기재된 수집 및 이용목적 달성 시까지 이용됩니다(다만, 다른 법령의 정함이 있을 때에는 그에 따릅니다). 이에 관하여 동의하지 않을 수 있으나, 동의하지 않을 경우 『대구대학교 영재교육원』의 융합교육지원 대상에서 제외될 수 있습니다.

수집항목	‣ 학생 또는 가족의 사회경제적 배경(예. 사회적 배려대상자 유형 및 정도 등), 그 밖의 교육관련 정보(사교육 및 기타 학교생활, 수상실적, 참여하는 교육활동 등)
수집 및 이용 목적	‣ 본 영재교육원의 교육대상자 선정을 위한 심사 ‣ 본 영재교육원의 교육과정 참가 ‣ 본 영재교육원의 기타 교육과정 외 활동(산출물 발표회, 집중과정, 온라인 과정 및 설문조사 등) ‣ 본 영재교육원의 교육대상자 선정 및 교육과정 수료 이후 종단적인 학생 관리 및 지원, 교육부의 융합영재교육원의 교육활동 평가 및 통계분석 등 ‣ 본 영재교육원 내부 활용 목적 및 연구목적 사용 등
▢ 본인은 개인정보 수집 및 이용에 관한 설명을 모두 이해하였고, 이에 동의합니다.

나. 선택적으로 수집 및 이용되는 개인정보

위에 열거한 수집항목들 중 일부는 교육부 및 『대구대학교 영재교육원』의 운영 목적(우수사례집, 웹진, 신문 및 보도자료, 연간/연구보고서, 홈페이지 등)으로 목적 달성 시까지 이용될 수 있습니다. 이에 관하여 동의를 거부할 권리가 있습니다.

▢ 선택적 일반 개인정보 수집‧이용에 동의합니다.

▢ 동의하지 않습니다.

2. 개인정보의 제3자 제공 동의

민간정보의 제3자 제공 동의

『대구대학교 영재교육원』 융합교육대상자의 상기 민감정보 항목들은 교육부 및 본원 홍보(우수사례집, 웹진, 신문 및 보도자료, 연간/연구보고서, 홈페이지 등) 목적으로 공개될 수 있습니다. 이에 관하여 동의를 거부할 권리가 있습니다.

▢ 선택적 일반 개인정보 수집‧이용에 동의합니다.

▢ 동의하지 않습니다.

본인은 상기 내용을 상세히 읽어 보았고, 이에 관하여 충분히 이해하였으며, 본인의 자유로운 의사에 의해 동의하는바, 아래와 같이 서명합니다.

20    .        .      .

학생 성명:

성명(14세 미만인 경우 법정대리인- 부모) :

서명(본인) _______________________  /  (법정대리인-부모) __________________________

대구대학교 글로벌브릿지 융합영재교육원장